Đặt vấn đề: Hoại tử chỏm vô mạch (HTCVM) là một bệnh thiếu máu nuôi chỏm xương đùi. Bệnh thường diễn biến theo chiều hướng xấu dần đưa đến hư chỏm, khi đó cần phải phẫu thuật thay chỏm. Mục tiêu: Đưa ra một chỉ định điều trị cho bệnh nhân HTCVM. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên trên 136 BN chia 2 nhóm: nhóm điều trị bảo tồn không phẫu thuật (65 BN), nhóm phẫu thuật ghép xương có cuống mạch (71 BN) phẫu thuật 86 khớp từ tháng 6/2002-6/2007. Tất cả BN được xác định HTCVM có triệu chứng lâm sàng và trên X-quang chưa có dấu hiệu hư sụn khớp. Kết quả: Đa số BN ở lứa tuổi trung niên, là nam giới. Yếu tố nguy cơ chủ yếu là do rượu và thuốc corticoid. BN đều đến viện ở giai đoạn muộn độ III và IV do không muốn điều trị hoặc đã dùng thuốc giảm đau. Điểm số khớp hông theo Harris về tình trạng cải thiện sau phẫu thuật 3 năm: 56 BN phẫu thuật có điểm số từ 70-100, trong khi chỉ 6 BN không phẫu thuật có điểm số >70. Sau 3 năm, 20 BN không phẫu thuật cần thay khớp, trong khi ở nhóm phẫu thuật chỉ là 3 BN. Đánh giá thang điểm khớp hông Harris theo 3 giai đoạn cho thấy kết quả tốt ở những trường hợp phẫu thuật đều cao hơn có ý nghĩa thống kê so với trường hợp không phẫu thuật. Kết luận: Phẫu thuật HTCVM luôn cho kết quả tốt hơn, kéo dài thời gian giữ chỏm. BN được điều trị ở giai đoạn sớm luôn đạt kết quả tốt hơn.