Lao lách là một trường hợp khá hiếm gặp trừ trong bệnh cảnh của lao kê hay lao ở bệnh nhân nhiễm HIV và khó chẩn đoán. Bài viết giới thiệu 3 trường hợp lao lách ở bệnh nhân HIV(-), không có tổn thương phổi, điều trị tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh. Trong 3 trường hợp trên, trường hợp 1 có thể là lao lách đơn độc, vì không tìm thấy những tổn thương ở nơi khác. Trường hợp 2 là lao hạch kết hợp với lao lách. Trường hợp 3 có thể là lao lách kết hợp với các triệu chứng lao màng não chỉ biểu hiện sau 15 ngày phẫu thuật cắt lách. Cả 3 trường hợp đều có triệu chứng nổi bật là sốt nhẹ và đau âm ỉ hạ sườn trái kéo dài từ vài tháng đến 1 năm. Hai xét nghiệm chẩn đoán là siêu âm và CT scan bụng đều cho thấy nhiều ổ ở lách với kích thước <2cm với đậm độ giảm không đặc hiệu kèm theo lách to hoặc không, tuy nhiên có thể thấy trên siêu âm những vùng tăng đậm độ. Có 2/3 trường hợp phẫu thuật cắt lách và có xét nghiệm giải phẫu bệnh là lao lách, 1 trường hợp bị từ chối phẫu thuật và được sinh thiết hạch với kết quả giải phẫu là lao hạch. Điều trị lao lách với phác đồ thuốc chống lao trong 12 tháng là thích hợp. Cắt lách gởi giải phẫu bệnh là biện pháp vừa chẩn đoán xác định vừa điều trị vì trong nhiều trường hợp điều trị nội khoa bằng thuốc lao không mang lại hiệu quả như mong muốn.